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简答题2女性，29岁。因接触性阴道流血1年，加重2个月入院。患者近1年无明显诱因偶有性交后阴道少量流血，色淡红，在当地镇医院诊断为宫颈炎，给予药物治疗无明显效果。近2个月性交后出血频繁，色鲜红。发病以来，无明显消瘦。平素月经规律，周期28~30天，经期6~7天，经量中等，无痛经。18岁开始性生活，孕5产1，人工流产4次。个人史、家族史无特殊。查体：T36.8℃，P86次／分，R20次／分，BP110/80mmHg。一般情况好。心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇科三合诊检查：外阴已产式，阴道有少许血迹，宫颈前唇可见一菜花状赘生物，2.0cm×2.5cm，质脆、易出血，宫体中位、正常大小，双附件区未触及增厚。直肠指检：直肠黏膜光滑，指套无血污。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    宫颈癌IB1期
    （二）诊断依据
    1.接触性阴道流血。
    2.体征阴道有少许血迹，宫颈前唇可见一菜花状赘生物，2.0cm×2.5cm，质脆、易出血，宫体中位、正常大小，双附件区未触及增厚。直肠指检：直肠黏膜光滑，指套无血污。
    二、鉴别诊断
    1.宫颈息肉
    2.宫颈尖锐湿疣
    3.宫颈肌瘤
    三、进一步检查
    1.宫颈细胞学检查，高危型HPV检测。
    2.阴道镜下取宫颈病变组织进行病理检查。
    3.术前检查血和尿常规、凝血功能检查、肝肾功能、心电图。
    四、治疗原则
    1.确诊后行根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，保留双侧卵巢。
    2.术后预防感染。

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