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- 简答题患者，女，28岁。左下腹疼痛8小时，加重1小时。患者于8小时前无明显诱因出现左下腹阵发性疼痛，每2~3小时发作1次，每次持续约半小时，可自行缓解。1小时前，翻身起床时，左下腹突然撕裂样剧痛，难以忍受，伴恶心，呕吐胃内容物2次，量共约500ml，呕吐后腹痛无缓解。患者已婚，平素月经规则，3～4天/28天，无痛经，末次月经8天前。G2P1。上环避孕。3年前，曾因下腹痛作B超检查，提示左侧附件囊肿，直径6.5cm，当时保守治疗缓解。无外伤史及药物过敏史。体检：T36.8℃，P90次／分，BP120/80mmHg。心肺未见异常。腹部压痛反跳痛，肌紧张，以左下腹为甚，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。妇科检查：宫颈光滑，举痛（-）。子宫后位，大小正常，可活动。后穹窿饱满。子宫左侧可触及囊性包块，边界不清，压痛明显。右侧附件未触及异常。辅助检查：Hb120g/L，WBC12×109/L，N0.92，10.08。尿HCG（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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1.初步诊断
左侧卵巢囊肿破裂。
2.诊断依据
①年轻已婚妇女，左下腹疼痛8小时，加重1小时。
②改变体位（翻身起床）后左下腹突然撕裂样剧痛，伴恶心呕吐。
③左下腹明显压痛反跳痛肌紧张，移动性浊音（+），子宫左侧可触及囊性包块，压痛明显。
④有左侧附件囊肿史。
3.鉴别诊断
①异位妊娠破裂
；②卵巢囊肿蒂扭转；
③急性肠梗阻。
4.进一步检查
①腹部及盆腔B超。
②腹部X线检查，以鉴别肠梗阻。
③后穹窿穿刺，抽出盆腔积液有助于诊断。
5.治疗原则
①完善相关检查，输液，积极行术前准备。
②急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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