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- 简答题 【病例摘要】张某，女，37岁，农民。初诊：2011年2月27日。 主诉：患者于2010年10月发现颈前正中隆起，并有心累、心跳症状，心率120/min左右。现症见：颈前正中部位突起，约有鸡蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指颤抖，面部烘热，口苦，颇热，容易出汗，性情急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数。查体：T37．1℃，P118/min，R24/min，BP130/85mmHg。神志清楚，语言流利，查体合作，既往体健。常规检查：血常规：Hb131g/L，WBC7.68×109/1，，N70%。尿、粪常规正常；甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大，行131Ⅰ吸碘功能试验示：吸碘功能为76%。 【答题要求】 根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
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基本资料：张某，女，37岁，农民。初诊：2011年2月27日。
主诉：发现颈部肿物5月。
现病史：患者于2010年10月发现颈前正中隆起，并有心累、心跳症状，心率每分钟120次左右。现症见：颈前正中部位突起，约有鸡蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指颤抖，面部烘热，口苦，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。
过敏史：未发现。
其他情况：无特殊情况。
体格检查：T37.1℃，P118/min，R24/min，BP130/85mmHg。
一般情况：神志清楚，语言流利，查体合作，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
皮肤、黏膜、淋巴结：无异常。
头颈部：颈前正中部位突起，约有鸡蛋大，中部微凹陷，皮色如常。
胸腹部：无异常。
脊柱四肢：无异常。
神经系统：无异常。
辅助检查：血、尿、粪常规正常；甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大，行Ⅰ吸碘功能试验示：吸碘功能为76%。
中医辨病辨证依据：根据患者颈前正中部位突起，约有鸡蛋大，中部微凹陷，中医诊断为瘿瘤。根据患者皮色如常，手指颤抖，面部烘热，口苦，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数，辨为肝火旺盛证。
病因病机分析：肝气壅结，气郁化火。
因肝经循行于喉，肝气不舒，气机不畅，气郁日久化火，故见颈前正中部位突起；面部烘热，口苦，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数均为肝火旺盛之象。
西医诊断依据：
1.颈前正中部位突起，约有鸡蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指颤抖，面部烘热，口苦，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
2.甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大，行131Ⅰ吸碘功能试验示：吸碘功能为76%。
西医鉴别诊断：本病需与以下疾病相鉴别：
1.结节性甲状腺肿继发甲亢甲状腺增生呈结节性，甲状腺彩超有助于鉴别。
2.单纯性甲状腺肿无代谢亢进表现，血清T3、T4、rrsH正常。
3.神经官能症一般无食欲亢进，静息状态下心率正常，甲状腺不大，甲状腺功能正常。
4.甲状腺炎血清T3、T4水平与甲状腺摄碘率呈分离曲线。
诊断：
中医诊断：瘿瘤（肝火旺盛证）
西医诊断：甲状腺功能亢进症
治法：清肝泻火。
方药：栀子清肝汤合消瘰丸加减。
柴胡15g，栀子10g，当归10g，丹皮15g，白芍15g，牛蒡子15g，生牡蛎30g，浙贝母20g，玄参15g。
服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。
调护：调情志，调饮食，忌辛辣刺激食物。
西医治疗原则：
1.一般治疗注意休息，解除精神压力，避免精神刺激和劳累过度。
2.131Ⅰ治疗。
3.β受体阻断药。
4.控制甲状腺素的合成与释放常首选丙硫氧嘧啶。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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