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简答题问二便
  • 大便的排泄由肠道所主，与脾胃的腐熟运化，肝的疏泄和命门的温煦有关。小便的排泄直接由膀胱所司，与肾的气化、脾肺的转输肃降和三焦的通调有关。询问二便可以了解相关脏腑的功能，同时还可以判断疾病寒热虚实。
    1.问大便（1）便次异常便秘：大便燥结排血困难，便次减少，甚则多日不排便。泄泻：便次增多，便质稀薄，甚至便稀如水样。（2）便质异常完谷不化：多见于脾虚泄泻或肾虚泄泻。溏结不调：见于肝郁乘脾。若大便先干后溏，多属脾虚。下利脓血是痢疾；便黑如柏油为远血；便血鲜红是近血。（3）排便感觉异常肛门灼热：属大肠湿热（暑泻）。排便不爽：多属肝郁乘脾，肠道气滞；便溏如黄糜、泻下不爽是湿热蕴结大肠、肠道气机不畅所致。里急后重：是湿热内阻，肠道气滞所致。滑泻失禁：属脾肾阳虚，肛门失约。肌门气坠：属脾虚中气下陷。大便气味：大便臭秽为内热，大便有腥气为里寒；矢气酸臭，多是宿食停滞。
    2.问小便
    （1）尿量异常1）尿量增多：小便清长量多，畏寒喜暖，属虚寒证；口渴，多饮，多尿，消瘦，属消渴病。2）尿量减少：小便短赤量少，多属实证，或汗、吐、下后伤津所致。尿少浮肿为水肿病，是肺脾肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。
    （2）尿次异常1）小便频数：小便短赤，频数急迫者为淋证。是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。2）小便澄清，频数失禁：是肾气不固，膀胱失约所致。3）夜尿增多，小便清长：是肾阳亏虚，开合失度所致。4）癃闭：小便不畅，点滴而出为"癃"；小便不通，点滴不出为"闭"。因湿热蕴结膀胱，或瘀血结石阻塞者，多属实证；因老年气虚、肾气不足、膀胱气化不利者，多属虚证。
    （3）排尿感异常1）小便涩痛：排尿不畅，且伴有急迫、疼痛、灼热感，见于淋证。是湿热蕴结膀胱，气化不利所致。2）余沥不禁：见于老年人，属肾气不同。3）小便失禁：病人神志清醒时，小便不能随意控制而白遗，多属肾气不固，膀胱失约。若病人神志昏迷而小便白遗，则病属危重。4）遗尿：即睡中不自主排尿，属肾气不固，膀胱虚衰。
    （4）小便气味：小便气味浊臭，色黄赤，多是湿热内盛。

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