试题详情
- 简答题 病例摘要： 于某，男，50岁，2014年8月就诊。 患者于当年2月份，办公室新购衣柜后，开始出现胸闷憋气，呼吸不畅，咳嗽，咯少量白色痰，每进办公室开始发病，夜间难以平卧。而后将衣柜搬走，但仍觉胸闷，夜晚加重，咽痒咳嗽，咯少量痰，痰黄黏稠，咯吐不利。 查体：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP115/80mmHg。双肺呼吸音粗，双下肺偶可闻及呼气相干啰音，未闻及湿啰音，心率82次/分，肝脾未触及，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规基本正常，胸片提示双肺纹理粗重。呼吸功能检查气道激发试验阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与心源性哮喘相鉴别。
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中医辨病辨证依据：
患者素有宿痰伏于肺，遇办公室新衣柜气味引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆而发为哮病。热邪炼液为痰，痰热胶结，故见痰黄黏稠，咯吐不利；热痰郁闭，肺气不得宣畅，故见胸闷；外邪与痰交争于咽喉，故见咽痒咳嗽；舌质红，苔黄腻，脉滑数均为痰热内盛之征。综观舌、脉、症，本证为热哮，病位在肺，病性为实，预后可。
西医诊断依据：
1.中年男性，反复发作性胸闷憋气，咽痒咳嗽咯痰。
2.双肺偶可闻及呼气相干啰音。
3.呼吸功能检查气道激发试验阳性。
西医鉴别诊断：
心源性哮喘指的是左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，发作时症状与哮喘相似，但患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。常咳粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快、心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。
诊断：
中医疾病诊断：哮病
中医证候诊断：热哮证
西医诊断：支气管哮喘（急性发作期）
中医治法：清热宣肺，化痰定喘
方剂：定喘汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
炙麻黄6g；黄芩10g；桑白皮10g；苦杏仁10g；清半夏9g；紫苏梗10g；款冬花10g；生甘草6g；鱼腥草30g；炙枇杷叶10g；蝉衣6g；地龙6g；
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.脱离变应原，不接触新家具。
2.抗炎治疗，吸入糖皮质激素，可以选择布地奈德200μg/次，每日两次；或氟替卡松250μg/次，每日2次。
3.白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特钠10mg，每晚口服。
4.吸入β2受体激动剂，硫酸沙丁胺醇气雾剂2喷，每晚使用。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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