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简答题张某，男性，46岁，8年前体检时发现蛋白尿，诊断为慢性肾小球肾炎。近2周食欲不振、恶心、呕吐，来医院就诊。身体评估：T 36℃，P 86次/分，R 14次/分，血压 18.7/12kPa。意识清楚，贫血貌，两肺（－）。心率86次/分，律齐，余（－）。双下肢轻度水肿。实验室检查：血常规：Hb 70g/L，尿常规：蛋白质（++），尿比重1.010，内生肌酐清除率25ml/min，血肌酐416mmol/L，尿素氮20mmol/L。请问病人目前处于慢性肾衰竭的哪一时期？主要的护理诊断和相关因素及护理措施？
  • 肾功能衰竭期早期，体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血症等因素有关。
    护理措施：
    （1）限制水钠摄入，盐<3g/d。给予低蛋白饮食，每日0.5~0.8g/kg，其中60%以上为优质蛋白（动物蛋白），足够维生素，每日热量1 25.5kJ/kg，适当增加碳水化合物和脂类在热量中的比例，使之既保证身体所需的营养，又减少蛋白质代谢产物，从而起到保护肾功能的作用。
    （2）密切观察病人水肿的部位、范围、程度及特点。
    （3）准确记录24h出入量，尤其是尿量的变化。
    （4）密切观察病人血压变化，要注意观察利尿剂疗效和副作用，若出现低血钾症时，可适当补充氯化钾或加用保钾利尿剂。

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