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简答题患者，男性．68岁，因车祸致胸部疼痛，左小腿畸形、出血入院，受伤后无明显昏迷史和恶心、呕吐。既往体健。查体：神志清楚，急性痛苦病客，R24次／min、P105次/min、BP120／85mmHg，左侧胸廊压痛，双侧呼吸音对称；未闻及明显心脏杂音；腹部平，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠呜音3次／min；骨盆挤压分离征(—)；左小腿中段畸形，约8cm不规则伤口伴出血。血常规WBC12x109／L，N87％，Hb102g／L；X线片示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤伴胸腔积液．左胫腓骨中段骨折；行左下腹腔穿刺抽得不凝固血液。该患者应如何诊断和紧急处理?
  • 病案解析：
    患者系道路交通伤，致伤暴力较大；心率快，上腹部轻压痛，左小腿中段畸形．伤口出血。X线片示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤件胸腔积液，左胫腓骨中段骨折；左下腹诊断性穿刺见不凝血。诊断——多发伤。左下腹诊断性穿刺出不凝血液，应警惕脾损伤可能。多发肋骨骨折、肺挫伤和血胸、腹部损伤、小腿开放骨折等，患者容易发生呼吸功能不全，甚至危及生命。
    及早行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术、气管插管或切开、呼吸机支持；剖腹探查，解决腹部损伤；再行骨折复位等。多发伤应抓住要害，避免漏诊和延误治疗，是成功的关键。

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