试题详情
简答题患者,男性,67岁,胸痛半小时余急诊就诊。诉起床后大便时突发胸痛,以胸骨后为主,放射到背部,疼痛剧烈,难以忍受,伴大汗、气促、含硝酸甘油不能缓解。予以肌注5mg吗啡稍缓解,20分钟左右再次加重。既往有高血压、冠心病、心绞痛病史。BP170/100mmHg,双肺呼吸音粗,稍许细湿罗音,心界轻度左下扩大,心率107次/分,心律齐,心音低钝,未闻杂音。腹软无阳性体征。心电图示窦性心动过速、左室肥厚劳损。快速TnI为阴性。该患者诊断考虑什么?
  • 分析:本例急性胸痛患者,有高血压和冠心病的病史,本次发病表现为突发剧烈胸痛,放射至背部,硝酸甘油不能缓解,肌注吗啡止痛效果不明显。血压高,达170/100mmHg。根据这些特点,首先考虑病因为常见的缺血性心脏病,但是心电图未发现ST改变,血TnI为阴性,不支持。其次要优先考虑预后不良的疾病,根据患者有长期高血压病史,疼痛剧烈,放射至背部的特点,应该考虑主动脉夹层。该患经主动脉螺旋CT检查证实为主动脉夹层。
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