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简答题 男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天。三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb48g/L,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有"胃溃疡"史10年,常用制酸剂。否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。 查体:T37℃,P120次/分,BP90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分 。 1、消化道大出血的治疗原则是什么? 2、上消化道大出血的护理要点有哪些? 3、双气囊三腔管压迫止血的护理措施有哪些?
  • 1、治疗原则:(1)立即采取抢救措施。(2)积极补充血容量。(3)选择有效的止血措施。(4)手术治疗。
    2、护理要点:
    (1)休息与体位:绝对卧床休息,注意保暖。呕血时,病人宜采用侧卧位或仰卧位,脸侧向一侧。
    (2)配合相救治疗:立即通知医生,并备好急救物品及药物。
    (3)注意心理护理:消除病人的紧张情绪和恐惧心理,尤其在发病之初的24~48小时。
    (4)饮食:针对上消化道出血的不同时期进行分期护理。①出血活动期应禁食,溃疡病出血停止后24~48小时给予流质饮食,肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血应在出血停止后48~72小时给予流质饮食。②出血愈合期可进适量饮食,少食多餐,给高热量、高维生素、低脂及适量蛋白质无刺激性冷流质饮食,逐渐改为半流质饮食:③出血恢复期,应避免禁食刺激性食物及药物,由少食多餐逐渐过度到正常三餐,忌生、冷、硬、粗、多渣饮食,忌酒、咖啡、浓茶、过甜、过酸饮料等。
    (5)积极补充血容量:根据中心静脉压调节输液量,注意避免因输液、输血过多、过快而引起肺水肿或诱发再次出血。
    (6)密切观察病情变化:观察病人的神志变化、生命体征、每小时尿量等低血容量性休克的表现,必要时测中心静脉压。
    (7)配合医生有效止血:①正确使用止血药物:②冰水或冰盐水洗胃:③血管收缩药可胃内给药:④气囊压迫止血:⑤内镜下止血。
    (8)做好健康教育:①帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因及预防、治疗和护理知识:②饮食指导,戒烟戒酒:③生活器具要有规律,保证充分休息,避免长期精神紧张:④在医生指导下用药。
    3、(1)气囊重启后应随时观察病情和止血效果。定期抽吸胃腔内的引流液,详细观察和记录引流液的颜色、量和性状,判断出血时是否停止。
    (2)胃囊、食管囊定时放气,防止黏膜组织坏死,初次压迫可维持6~12小时,以后每4~6小时放气一次。放气前松开牵引,嘱病人口服液体石蜡20ml,放气次序为“先食管囊后胃囊“,放气20~30分钟。此时应严密观察有无出血现象,然后充气(先胃囊,后食管囊)。
    (3)双气囊三腔管一般流质时间为24~72小时。
    (4)密切观察牵引装置,防止因胃囊充气不足或破裂致食管囊向上移位造成窒息等并发症,一旦发生,即放松牵引物并抽出事关囊内气体,拔出管道。
    (5)定时做好逼向。口腔清洁护理,垫油纱布于鼻腔口管子压迫处,防止压疮发生。
    (6)拔管护理:①出血停止24小时后,在气囊放气情况下,继续置管观察24小时,如未再出血,即可拔管:②拔管前口服液体石蜡20~30ml,10~15小时后缓慢地拔管;③拔管后清洁口腔。
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