试题详情
简答题主诉：突发呼吸困难2分钟。 病史： 患者男性，60岁，有高血压心脏病多年，在输液过程中突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。 体查： 面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促，每分钟30-40次，两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率快，肺动脉瓣第二心音亢进。
  • 初步诊断：急性左心衰。
    鉴别诊断：支气管哮喘、急性肺栓塞、急性心脏压塞、自发性气胸、急性呼吸衰竭。
    主要诊疗措施：
    1、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；
    2、吸氧：抗泡沫吸氧；
    3、镇静：吗啡5～10mg静脉缓注，必要时15分钟重复一次，共2～3次，老年患者可
    酌情减量或改肌注；
    4、快速利尿：速尿20～40mg静注，2分钟内推完；4小时后可重复一次；
    5、血管扩展剂：1)硝普纳 ；2）硝酸甘油；3）酚妥拉明；
    6、洋地黄类药物：房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最合适用；首剂0.2～0.4mg，2小时后酌情再给0.2～0.4mg。急性心梗24小时内不宜用；
    7、氨茶碱，皮激质素；
    8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

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