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简答题病历摘要： 患者樊某,女24岁，主因：间断喘憋10余年，加重2小时。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇紫绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0.2Bid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml,继之出现喘憋、口唇紫绀、伴大汗而住院。查体：神志恍惚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫绀明显，无声嘶，三凹征。心率150次／分，血压116／80mmHg，呼吸26次／分，双肺满布哮鸣音。血气分析：PH7.088PaCO2110.9mmHgPaO271.7mmHgSaO285.7%
  • 治疗：入院后紧急气管插管，使用呼吸机，方式SIMV＋PSV+PEEP,参数Fio240%，VT450ml，f15次／分，I:E1：2，PS21cmH2O，PEEP5cmH2O，同时给予琥珀酸氢化可的松300mg静点，氨茶碱0.5g静点，补液3000ml／24h，咪唑安定持续静脉泵入，并以氟美松5mg溶入250ml盐水，5ml气管滴入q2h,爱喘乐2ml雾化吸入。
    经上述治疗65分钟后，患者血气分析显示：PH7.337,PaCO249.9mmHg,PaO2154.9mmHg，HCO324.5mmol／L,SaO298.8%，患者呼吸频率降至20次／分，心率降至136次／分。入院3小时后，通气方式改为PSV+PEEP,参数：FiO230%，PS17cmH2O，PEEP5cmH2O。
    测血气：PH7.46,PaCO237mmHg，PaO2128.8mmHg,HCO324.7mmol／L,SaO298.7%。患者安静入睡，心率116次／分，血压119／59mmHg.于入院14小时后拔管，经鼻导管吸氧2L／min，查血气分析：PH7.431,，PaCO233mmHg,PaO2103.7mmHg，HCO321.4mmol／L,SaO298.2%。
    查体：患者神智清楚，精神好，血压110／60mmHg,心率100次／分，双肺呼吸音粗，散在哮鸣音。转普通病房，激素减量，两天后患者出院.

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