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简答题病历摘要: 患者樊某,女24岁,主因:间断喘憋10余年,加重2小时。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋,呼吸急促,伴大汗,口唇紫绀,于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”,具体治疗不详。曾口服氨茶碱0.2Bid。每年间断发作5~6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml,继之出现喘憋、口唇紫绀、伴大汗而住院。查体:神志恍惚,言语不能连贯,焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫绀明显,无声嘶,三凹征。心率150次/分,血压116/80mmHg,呼吸26次/分,双肺满布哮鸣音。血气分析:PH7.088PaCO2110.9mmHgPaO271.7mmHgSaO285.7%
  • 治疗:入院后紧急气管插管,使用呼吸机,方式SIMV+PSV+PEEP,参数Fio240%,VT450ml,f15次/分,I:E1:2,PS21cmH2O,PEEP5cmH2O,同时给予琥珀酸氢化可的松300mg静点,氨茶碱0.5g静点,补液3000ml/24h,咪唑安定持续静脉泵入,并以氟美松5mg溶入250ml盐水,5ml气管滴入q2h,爱喘乐2ml雾化吸入。
    经上述治疗65分钟后,患者血气分析显示:PH7.337,PaCO249.9mmHg,PaO2154.9mmHg,HCO324.5mmol/L,SaO298.8%,患者呼吸频率降至20次/分,心率降至136次/分。入院3小时后,通气方式改为PSV+PEEP,参数:FiO230%,PS17cmH2O,PEEP5cmH2O。
    测血气:PH7.46,PaCO237mmHg,PaO2128.8mmHg,HCO324.7mmol/L,SaO298.7%。患者安静入睡,心率116次/分,血压119/59mmHg.于入院14小时后拔管,经鼻导管吸氧2L/min,查血气分析:PH7.431,,PaCO233mmHg,PaO2103.7mmHg,HCO321.4mmol/L,SaO298.2%。
    查体:患者神智清楚,精神好,血压110/60mmHg,心率100次/分,双肺呼吸音粗,散在哮鸣音。转普通病房,激素减量,两天后患者出院.
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