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简答题辨别腹部体表标志及四区分法
  • 1.检查者站位和被检者体位检查者站于被检查者右侧，告知被检查者取仰卧位，双腿屈起，充分暴露腹部。
    2.体表标志肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、剑突、肋脊角、耻骨联合。
    3.腹部四分区法通过脐划--水平线与--垂直线，两线相交将腹部分为四区，即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。
    解析：
    1.腹部前面体表标志（图3-6-1，3-6-2）
    （1）腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。
    （2）肋弓下缘：肋弓系由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋组成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。
    （3）腹中线（腹白线）：前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，由三种扁平腹肌腱膜的交叉纤维构成。为前正中线的延续，为四区分法的垂直线，此处易有白线疝。
    （4）腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。
    （5）脐：为腹部中心，位于第3～4腰椎，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。
    （6）腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动、静脉标志，并为腹股沟疝的通过部位（腹股沟管或腹股沟三角）。
    （7）髂前上棘：髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位。
    （8）耻骨联合：为两耻骨之间的纤维软骨连接共同组成腹部体表下界。
    （9）脊肋角（图3-6-3）：背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾叩痛位置。
    （10）腹直肌腱划：在腹直肌表面可见到数条横沟即为腱划的体表投影。有三条：脐部正中线两侧、剑突与脐之间正中线之两侧、与剑突尖平齐正中线之两侧。
    2.腹部分区常用的是九区法和四区法。
    （1）九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为"井"字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为左、右髂前上棘连线，两条垂直线是左右髂前上棘至腹中线连线的中点，四线相交将腹部分为左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部），左、右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部（图3-6-4）。
    各区的脏器分布情况如下：
    ①右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。
    ②左上腹部（左季肋部）：胃、脾、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。
    ③上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。
    ④右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾。
    ⑤左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠、回肠、左肾。
    ⑥中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。
    ⑦右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。
    ⑧左下腹部（左髂部）：乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结。
    ⑨下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫。
    （2）四区法（图3-6-5）
    各区所包含的主要脏器如下：
    ①右上腹：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉。
    ②右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、胀大的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管、男性的右侧精索、右输尿管。
    ③左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉。
    ④左下腹：乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管。
    （3）七区法：七区法与九区法相近，即在九区法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区。计为左上腹部、左下腹部、上腹部、脐部、下腹部、右上腹部、右下腹部七区（图3-6-6）。
    各区所包含的主要脏器如下：
    ①左上腹部：脾、胃、左肾、左肾上腺、胰尾、结肠脾曲、降结肠。
    ②左下腹部：降结肠、乙状结肠、左输尿管、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。
    ③上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉。
    ④脐部：十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。
    ⑤下腹部：回肠、乙状结肠及直肠、输尿管、胀大的膀胱和增大的子宫。
    ⑥右上腹部：肝右叶、胆囊、右肾、右肾上腺、结肠肝曲。
    ⑦右下腹部：回盲部、阑尾、右输尿管、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。

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