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简答题 病例摘要: 张某,45岁,女性,教师。 因为经常伏案工作,10年前开始,经寒出现颈肩部不适,伴有头晕头痛,疼痛向右侧上肢放射,转头或仰头时加重,无恶心呕吐,无晕倒,无踩棉花感,在当地医院行针灸、推拿、输液等治疗后,症状无明显好转而来诊。刻下症:颈肩部疼痛,不能转头,疼痛感向双侧上肢放射,以右侧为主,受风或受寒时加重,伴头晕头痛,偶尔恶心,未见呕吐,口不渴,纳眠均可,大便近日偏稀,一日3次。 查体:颈部有不同程度的畸形及僵硬现象,椎间孔压缩试验阳性。舌质淡,苔白腻,脉滑。 辅助检查:颈部X线示颈椎生理曲度变直,C3~5椎体骨赘形成,项韧带钙化。颈部CT示:C33~5颈椎间盘突出,后纵韧带骨化,神经根受压。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与肩周炎相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据:
    中年女性病人,长期伏案工作后,出现颈肩部疼痛,不能转头,疼痛感向双侧上肢放射,以右侧为主,受风或受寒时加重,伴头晕头痛,偶尔恶心,未见呕吐,口不渴,大便溏。舌质淡,苔白腻,脉滑。综合症、舌、脉表现,辨病属颈椎病,辨证为痰浊阻肺证。患者久坐伤肉,脾气虚弱,运化不利,水湿内停.则痰浊内生。痰浊内阻,气机不畅,不通则痛,则颈肩部疼痛。痰浊内阻,阻遏中阳,阳气不升,故有头晕头痛,恶心,舌质淡,苔白腻,脉滑均为痰浊内阻之征象。
    西医诊断依据:
    患者以颈肩部不适疼痛就诊,伴有双上肢放射性疼痛,且体位改变时症状加重,无晕倒、恶心呕吐、踩棉花样感觉、持物不稳等症状,结合颈部X线和CT结果,可明确神经根型颈椎病诊断。
    西医鉴别诊断:
    肩周炎:肩周炎好发于中年女性,以肩部疼痛、运动疼痛为主要表现,是肩周肌肉、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。神经根型颈椎病可引起肩部疼痛,疼痛与神经根的分布相一致。肩关节活动正常,椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验可呈阳性,颈椎X线多有阳性改变。肩周炎有自愈倾向,而颈椎病往往呈进行性加重。
    诊断:
    中医疾病诊断:颈椎病
    中医证候诊断:痰浊阻络证
    西医诊断:颈椎病
    中医治法:健脾化痰,通络止痛
    方剂:半夏白术天麻汤加减
    药物组成、剂量及煎服法:
    法半夏10g;炒白术10g;天麻10g;陈皮10g;茯苓10g;川芎10g;钩藤15g;厚朴9g;忍冬藤15g;橘红10g;生甘草6g
    14剂,水煎服,日1剂,早晚分服
    西医治疗原则与方法(药物、手术等):
    (1)药物治疗:可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12),对症状的缓解有一定的效果。
    (2)运动疗法:各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息,不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动,特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢,幅度要适当控制。
    (3)严重者有神经根或脊髓压迫时,必要时可手术治疗。
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