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- 简答题 男性，65岁。突发左侧肢体麻木、运动障碍1小时。患者1小时前早餐时突然左侧上下肢体麻木，随后自觉左侧肢体活动欠灵活，家人发现患者口角轻度右侧歪斜，急诊来院。既往有高血压史10年，不规范服用降压药物。无药物过敏及手术、外伤史。查体：T36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。双肺呼吸音清晰。未闻及湿性啰音。心界不大，心率86次／分，律齐，未闻及心脏杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统：意识清晰，查体合作。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏。双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，口角轻度右偏，伸舌偏左。颈软，左上肢肌力3级，左下肢4级。右侧肢体肌力5级。左侧肱二头肌反射和膝反射亢进，右侧正常，左侧Babinski征阳性。左侧偏身痛觉减退。急诊头颅CT检查见右图。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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1.初步诊断
（1）右侧脑（基底节）出血。
（2）高血压3级：很高危。
2.诊断依据
（1）右侧脑（基底节）出血。
①症状：突发左侧肢体麻木、活动欠灵活，口角轻度右侧歪斜。
②查体：左侧鼻唇沟变浅，口角轻度右偏，伸舌偏左。左上肢肌力3级，左下肢4级。右侧肢体肌力5级。左侧肱二头肌反射和膝反射亢进，右侧正常，左侧Babinski征阳性。左侧偏身痛觉减退。
③急诊头颅CT检查：右侧脑（基底节）出血（高密度病灶）。
（2）高血压3级（很高危）：既往高血压史10年，本次发病时BP180/110mmHg，本次诊断脑出血。
3.鉴别诊断
①脑血栓形成；
②蛛网膜下腔出血；
③脑栓塞。
4.进一步检查
①血常规，尿常规；
②肝、肾功能，血电解质，血糖，血脂。
③心电图；
④胸部X线片。
5.治疗原则
①保持安静，卧床休息，尽量避免不必要的搬动；
②密切监测生命征，保持呼吸道通畅。
③控制血压；
④降低颅内压、控制脑水肿；
⑤维持水、电解质平衡和补充营养，防治并发症。
⑥必要时手术治疗；
⑦康复治疗。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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