试题详情
- 简答题 女性，50岁。高处落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。患者9小时前自3m高处落下摔伤右侧头部，伤后有4分钟的短暂性意识障碍，清醒后患者四肢活动尚好，感头痛、头晕及恶心，无呕吐。此后头痛逐渐加重，并出现烦躁及呕吐，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物，无胆汁及血液。2小时前患者逐渐感到困乏，1小时前再次出现意识不清。否认肝炎、结核病史，无药物过敏及手术史，无烟酒嗜好。查体：T36.8℃，P96次／分，R26次／分，BP135/83mmHg。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。神经科查体：神志不楚，呈浅昏迷状态。左侧额顶部可触及8cm×5cm大小头皮血肿，未触及颅骨骨折，双侧瞳孔不等大，右侧5mm，对光反射消失。左侧3mm，对光反射存在。左侧上下肢体肌力1级，疼痛刺激有回缩。右侧肢体肌力正常。左侧Babinski征阳性。颈项有抵抗。辅助检查：头颅CT表现见图2-11-2。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
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一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤）
2.小脑幕切迹疝
3.左侧头皮血肿
（二）诊断依据
1.左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤）
（1）头部外伤4分钟意识障碍后有中间清醒期。
（2）有昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过程。
（3）有头痛、恶心、喷射状呕吐。
（4）体征：左侧头皮血肿，双侧瞳孔不等大，左侧对光反射消失，右侧肢体偏瘫，右侧Babinski征阳性.颈项有抵抗。
（5）头颅CT表现左侧颅骨内板下凸透镜形高密度占位病灶，病灶附近的颅骨有骨折线，未见脑膜中断。
2.小脑幕切迹疝有昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过程。双侧瞳孔不等大，头颅CT有脑膜外血肿表现。
3.左侧头皮血肿左侧额顶部可触及8cm×5cm大小头皮血肿。
二、鉴别诊断
1.硬膜下血肿
2.脑挫裂伤
3.脑干损伤
三、进一步检查
1.CT或MRI。
2.头颅急诊术前常规血常规，凝血功能，心电图。四、治疗原则1.保持呼吸道通畅。2.急诊手术清楚血肿。
3.术后给予止血，脱水降颅压或抗生素治疗。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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