试题详情
- 简答题患者女性，5个月。主诉：反复发热伴呕吐10天，加重2天。病史：患儿于10天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无惊厥，曾查血常规WBC14×109/L，中性粒细胞0.82，按"上感"治疗好转，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，呕吐3次，以"发热呕吐待查"收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神委靡，二便正常，吃奶差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，出生后母乳喂养。查体：T38.6℃，P142次／分．R44次／分，BP80/65mmHg，体重8.0kg，身长68cm，头围42.5cm；神清，精神差，易激惹，前囟0.8cm×0.8cm，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次／分，律齐，肺及腹部无异常，凯尔尼格征（+），巴宾斯基征（－）。辅助检查：Hb115g/L，WBC28.6×109/L，PLT150×109/L；粪常规（－）；腰穿，滴速60滴／分，血性微浑浊，脑脊液白细胞数362×106／L，多形核中性粒细胞占86%，生化：糖2.4mmol／L，蛋白1.31g/L，氯化物110mmol／L。
-
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：化脓性脑膜炎。
（2）诊断依据
①起病急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
②精神稍差，前囟张力高，颈有抵抗，凯尔尼格征（+）。
③腰穿颅压增高，脑脊液常规及生化符合化脓性脑膜炎变化，血WBC数和中性粒细胞比例增高。
2.鉴别诊断（5分）
①病毒性脑膜炎。
②结核性脑膜炎。
③新型隐球菌性脑膜炎。
3.进一步检查（4分）
①脑脊液涂片，脑脊液培养+药敏试验。
②血培养、PPD、血生化。
③X线胸片。
④脑CT。
4.治疗原则（3分）
①抗感染，合理选用抗生素。
②糖皮质激素。
③对症治疗，如降低颅内压，控制高热等。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
热门试题