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简答题肺结核与肺癌同时存在时应如何把肺癌病灶与结核病灶区别开来？
  • 肺结核和肺癌同时存在时，如何在结核病灶中认出肺癌是一个重要问题。根据文献和工作中的体会，我们感到以下几点值得注意：
    （1）浸润阴影：发生在两肺下叶基底段或两肺上叶前段的浸润阴影，在除外炎症后，应考虑到是否有肺癌存在的可能性，因为这些部位都不是肺结核的好发部位。肺结核的浸润阴影常因病灶重叠及溶解而使阴影的密度不均匀。
    （2）球形病灶：发现直径大于3cm的球形病灶应疑为肺癌，此时要注意有无分叶和毛刺等恶性征象。
    （3）空洞：鉴别结核空洞与肺癌空洞经常发生困难。内、外壁光滑的空洞多见于结核，而外壁呈分叶状、内壁呈结节状的空洞应疑为肺癌。
    （4）肺门肿块：在成年人中，发现一侧肺门淋巴结增大时应首先考虑为肺癌，结核较少见。
    （5）胸膜阴影：在抗结核治疗下，胸膜增厚阴影增大，或胸腔积液增加时应考虑到肿瘤存在的可能。
    怀疑肺结核病人合并肺癌时，为了搞清病灶形态，必要时应作体层摄影，同时应查痰找瘤细胞。

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