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简答题【病例摘要】患者，女，37岁。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5.5×109/L，Hb1Og/L，RBC3×1O12／L，NO．62，LO．37，EO．01；二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与肠梗阻相鉴别。
  • 一、西医诊断依据
    （1）大便干结30天。
    （2）营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。
    （3）血常规：WBC5.5×109/L，Hb1Og/L，RBC3×1012/L，NO.62，LO.37，E0.01。
    二、西医鉴别诊断
    肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1.中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。
    2.病因病机分析血虚精枯，肠道失润。
    四、入院诊断
    1.西医诊断①功能性便秘；②失血性贫血。
    2.中医疾病诊断便秘。
    3.中医辨证诊断血虚型。
    五、中医治疗
    1.中医治法养血润燥。
    2.所选方剂名称润肠丸加减。
    3.药物组成、剂量及煎服法当归20g、生地黄1Og、麻仁15g、桃仁9g、枳壳9g、生首乌15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1.饮食治疗适当摄入粗制全食，多食高含食物纤维的蔬菜水果，适当增加饮水量。
    2.精神和行为疗法行为疗法指定时排便锻炼。
    3.加强体育锻炼早晚按摩腹部。
    4.生物反馈疗法。
    5.药物治疗促胃肠动力药。

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