试题详情
- 简答题 病例摘要： 吴某，男性，10岁。2014年5月23日初诊。 患儿3周前曾患感冒，近3日全身皮肤瘀斑瘀点，双膝、踝关节肿痛，阵发性腹痛，遂来就诊。刻下症：阵发性腹痛，呕吐2次，便血2次，小便可，口干，心烦口渴，喜冷饮。 查体：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，全身皮肤红疹、瘀点，色泽鲜红，大小不等，压之不褪色，扪之碍手。舌红苔黄，脉数有力。 实验室检查：血常规：白细胞8.6×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.32，嗜酸性粒细胞0.06，血小板计数180×109/L，出血时间1min，凝血时间3min。便常规：潜血阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与特发性血小板减少性紫癜相鉴别。
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中医辨病辨证依据：
风热毒邪，浸淫腠理，燔灼营血；风热伏于血分，内搏营血，灼伤血络，血液外渗，故出现皮肤瘀点、瘀斑，其色鲜红；血热妄行，内伤肠胃之络脉，则腹痛、便血；血溢脉外，瘀滞于关节，则出现关节肿痛；舌红苔黄，脉数有力，为热邪内蕴，血分有热之象。
西医诊断依据：
过敏性紫癜以对称性皮肤紫癜为主要特点，典型表现可以伴关节痛、腹痛和肾脏损害。
本患儿全身皮肤瘀斑瘀点，色泽鲜红，大小不等，压之不褪色，扪之碍手，双膝、踝关节肿痛，阵发性腹痛，呕吐，便血。血常规血小板正常，出凝血时间正常。便常规：潜血阳性，依据典型的皮损和关节疼痛等表现，诊断为过敏性紫癜。
西医鉴别诊断：
特发性血小板减少性紫癜：皮肤黏膜可见出血点及瘀斑，皮疹分布不对称，无特定规律，不高出皮肤，血小板计数明显减少。
诊断：
中医疾病诊断：紫癜
中医证候诊断：血热妄行证
西医诊断：过敏性紫癜
中医治法：清热解毒，凉血止血
方剂：犀角地黄汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
水牛角30g（先煎）；生地10g；赤芍10g；白芍10g；丹皮10g；地榆炭10g；紫草10g；川牛膝10g；陈皮3g；生甘草3g
5剂，水煎服，早晚各1剂
西医治疗原则与方法（药物、手术等）
停用可能致敏的药物或食物，有消化道出血时应限制饮食，出血多应禁食。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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