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简答题简述咯血的病史采集要点
  • 1.性质：首先问是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血。鉴别时首先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中膈下方可发现出血灶；鼻腔后部出血经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，患者感到咽后壁有异物感。用鼻咽镜检查，可确诊。参考病史、特征及其他方面的检查对咯血和呕血进行鉴别。
    2.年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄等。40岁以上长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。
    3.颜色和性状：肺结核、支气管扩张症、肺脓疡、支气管结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎；二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为鲜红色，左心衰竭肺水肿是咳浆液性粉红色泡沫痰，并发肺梗死时咳黏稠暗红血痰。
    4.伴随症状
    （1）发热：见于肺结核、肺脓疡、流行性出血热等。
    （2）胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。
    （3）呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等。
    （4）脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、肺结核空洞及肺脓肿并发感染、化脓性肺炎等。支气管扩张症表现为反复咯血而无脓痰者称为干性支气管扩张症。
    （5）皮肤黏膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病、风湿性疾病等。伴黄疸须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。

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