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简答题简述左旋多巴类制剂的中枢性副作用表现及处理。
  • 1.剂末恶化现象：每次服药后有效时间缩短，在下一次服药前1～2h症状恶化，再服药则恶化症状消失，常因清晨症状加重而被患者首先注意。可将每日左旋多巴的剂量分成多次小剂量服用；也可选用美巴多缓释剂和息宁控释剂，减低血浆左旋多巴峰值浓度，并延长在治疗窗内的血浆左旋多巴浓度时间。 
    2.开关现象：“开”的时相PD症状减弱，伴多动；“关”的时相症状加重。左旋多巴应减量或停用7至10天，使DA受体复敏后再从小剂量开始服用；亦可改用DA受体激动剂、MAO-B抑制剂等。
    3.剂量高峰多动症：表现为剂峰期躯干和肢体的舞蹈样动作。常出现在用药2～3h后，可能与用药过量或受体超敏有关。减量或停药可改善或消失，加用DA受体激动剂，也有加用舒必利或泰必利治疗。
    4.清晨运动不能：以腿、足痉挛多见。与左旋多巴浓度有关。睡前加用L-dopa控释片或DA受体激动剂，使用力奥来素、锂剂。
    5.双相多动：表现为较突出的肌张力障碍成分加上肢体抽动、投掷样动作混合在一起。主要见于起病年龄较轻的病人，较剂峰多动少见，但比剂峰多动严重，处理起来极为棘手。处理原则是减少症状波动，但控释片可能并无帮助应避免使用。可增加每次L-DP剂量，单用DA受体激动剂，皮下注射阿朴吗啡（试验性治疗）等。
    6.精神症状：
    （1）纠正诱发因素。
    （2）减少PD治疗药物：减少/停用抗胆碱药物或金刚烷；减少/停用DA受体激动剂；将L-dopa减至最低有效剂量。
    （3）给予抗精神病药物：氯氮平等。

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