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简答题原发性与继发性视神经萎缩的常见病因是什么，如何鉴别？
  • 视神经萎缩的基本病变特点是视神经纤维变性和消失，主要症状和体征是视力障碍和视乳头苍白。
    （1）原发性视神经萎缩见于颅内占位性病变直接压迫视神经、球后视神经炎及其后遗症、视神经脊髓炎、多发性硬化症、各种脑膜炎、梅毒、颅底骨折或视神经管骨折损伤视神经或视交叉、高血压性视网膜病变、甲醇或乙醇中毒、药物如奎宁、氯霉素、链霉素、雷米封中毒和糖尿病等。其眼底所见为：
    ①视乳头苍白而境界鲜明，筛板结构清晰可见；
    ②常发生于双眼，但可由一侧发病，再累及别一侧；
    ③有时患者视力障碍症状并不明显，但检查眼底却已有明显的视乳头苍白。
    ④早期表现多为视野向心性缩小或扇形缺损，最后导致失明。
    （2）继发性视神经萎缩系继发于视乳头水肿、视神经乳头炎和视网膜炎的后期。其眼底特点是：
    ①视乳头苍白，但境界不分明，苍白的程度较原发性视神经萎缩轻，呈灰色、灰白色或灰黄色；
    ②因胶原组织增生而不能窥见筛板，生理凹陷消失，血管细小。

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