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简答题颅内动脉瘤破裂后手术时机如何为宜？手术的目的和缺点是什么？
  • 颅内动脉瘤破裂后早期（3天以内）手术和延期（7天至2周）手术存有争议。因破裂后出现脑血管痉挛发生于蛛网膜下腔出血（SAH）4天之后，4天－5天开始，7天－14天达到高峰，持续8天－16天逐渐消退。而动脉瘤破裂后再出血的高峰时间是第一周末和第二周初（7天－10天）。一般认为手术愈早愈好。
    早期手术之目的是：
    1.防止动脉瘤破裂后再出血；
    2.处理动脉瘤同时可清除各脑池内的血块，防止发生脑血管痉挛；
    3.夹闭动脉瘤后可积极提高血压和扩大血容量以治疗脑缺血。
    早期手术的缺点是：
    1.破裂后急性期脑充血、水肿、动脉瘤显露困难，勉强牵拉会造成脑创伤；
    2.手术中动脉瘤破裂的机会较多；
    3.术前准备仓促。以上因素使早期手术的死亡率和致残率较高。目前，放射介入血管内治疗技术的进步，使早期治疗的风险大大降低。

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