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简答题简述颈动脉粥样硬化斑块的形成机理。
  • 1.炎症机理
    动脉粥样硬化（As）病变发生发展过程中，从脂质条纹到纤维斑块和粥样斑块，乃至不稳定斑块的生成、破裂和血栓形成，始终都有各种炎症细胞和大量炎症介质参与。As的各种改变可认为是慢性炎症的不同阶段，各种细胞反应本质上与炎症过程相似，属于机体对损伤的一种反应。以前认为内皮细胞的暴露是动脉粥样硬化的第一步，最近更强调内皮细胞的功能紊乱而不是暴露。引起内皮功能紊乱导致AS的可能原因有：LDL增高或被修饰；高血压；吸烟；糖尿病酸中毒；感染性微生物；染色体改变和血浆半胱氨酸浓度升高等；其中，低密度脂蛋白启动致动脉粥样硬化的炎症反应，高密度脂蛋白抑制致动脉粥样硬化的炎症反应。
    2.血流动力学机理
    A.S病理改变的发生，可能与遗传基因、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、精神压力、环境因素以及病毒感染、衣原体感染等有关。AS呈现高度的病灶选择性，即AS总是发生在动脉的弯曲、分叉及狭窄部位，如主动脉弓、颈动脉分支、冠状动脉、腹主动脉分支等。这些动脉部位的血液流动，常常伴随着流动的分离、回流等复杂流动现象。因此，AS的高度病灶选择性是与动脉内局部的血流动力学因素密切相关的。颈动脉的解剖结构的血流模式比如血流速度、动脉壁的张力、血液涡流、动脉壁的壁面剪应力等使颈动脉管壁通透性增加，在颈动脉粥样硬化形成过程中起着潜在的作用。

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