试题详情
- 简答题 病例摘要： 李某，女，36岁。2013年6月就诊。 患者近半年来精神郁闷，心烦易怒。4个月前，偶感双乳房有肿块，月经前及行经期间两侧乳房胀痛，偶有刺疼，且乳房肿块随乳房情志波动而增大，精神郁闷，胸闷气短。 查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg，发育正常，双侧乳房上方可触及如鸡蛋大囊性肿块，质软、活动、无压疼、皮色不变，与胸部无粘连，乳头无异常分泌物，舌淡苔白，脉细弦。 辅助检查：钼靶X线片：乳腺内可见多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整。无明确异常钙化影，可见"透明晕圈"征。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性乳腺炎相鉴别。
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中医辨病辨证依据：
患者年轻女性，由于情志不遂，久郁伤肝，肝气郁结，气机阻滞于乳房，经脉阻塞不同，不通则痛，而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞、痰凝、血瘀即可形成乳房肿块，脉细弦为肝气郁结之象，故综合辨证为"肝郁痰凝证"。
西医诊断依据：
（1）中年女性，有月经前乳房疼痛。
（2）体检双侧乳房上方可触及如鸡蛋大囊性肿块，乳头无异常分泌物。
（3）钼靶x线摄影示乳腺内多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体。
西医鉴别诊断：
急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现，一般不难鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：乳癖
中医证候诊断：肝郁痰凝证
西医诊断：乳腺囊性增生病
中医治法：疏肝解郁，化痰散结
方剂：逍遥蒌贝散加减
药物组成、剂量及煎服法：
醋柴胡10g；当归15g；炒白芍15g；茯苓15g；炒白术15g；全瓜蒌15g；大贝母15g；清半夏9g；制南星6g；生牡蛎30g；玄参10g；山慈菇30g
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.调节情绪，保持心情舒畅。无症状时可以观察，注意随访。
2.有疼痛症状时，可以对症治疗，口服相关中成药。
3.若有肿块与肿瘤不能区分者，可手术切除活检。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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