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简答题 患者男性，55岁。主诉：咳嗽、咳痰1个月，加重伴痰中带血2周。 现病史：1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰，起初为少量黏液痰，后咳大量脓痰，痰中带血2周，伴发热。无心悸、胸痛，无腹胀、腹泻等。在当地医院就诊，诊断为"肺炎"，治疗效果欠佳。为进一步诊治去某院。患者发病来，体重下降约3kg。既往有30年吸烟史，25支／天，否认疫区接触史，无药物过敏史。 体格检查：T36，8℃、P84次／分，R18次／分，BP120/85mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心（－），双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，叩浊音。腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝、脾肋下未触及，听诊肠鸣音4次／分，肛门指诊未及异常。 辅助检查：Hb86g/L，WBC14.5×109／L，CT示：右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：肺癌（右下肺，中心型）并感染。
    （2）诊断依据①有咳嗽、咳痰，痰中带血，体重下降等典型症状。②有长期、大量吸烟史，且患者年龄较大。③有右下肺呼吸音低，叩诊呈浊音。④CT示右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。⑤咳脓痰，伴发热，血白细胞计数升高。
    2.鉴别诊断（5分）①肺结核球。②肺炎球菌肺炎。③肺部其他肿瘤等。
    3.进一步检查（4分）①痰细胞学检查。②支气管镜活检。
    4.治疗原则（3分）首选手术治疗，可行肺叶或一侧全肺切除术，术后联合放射疗法和药物疗法。

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