试题详情
简答题患者，男性，65岁。咳嗽、咳痰、喘憋30年，心悸10年，加重伴双下肢水肿1周。30年前，患者间断咳嗽、咳痰、喘憋，每年发作3～4个月。10年前，出现劳累后发憋、心悸、呼吸困难，坐起可缓解。1周前因感冒，发热、咳嗽、心悸加重，伴双下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰。无高血压、冠心病、糖尿病病史。吸烟30年，平均每天2包。查体：T37.5℃，P102次／分，R24次／分，BP110/70mmHg。神清，皮肤无黄染，肝颈静脉回流征阳性。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，两肺可闻及干湿性啰音，心率102次／分，律齐。腹无异常，双下肢水肿。特检：肺功能：FEV1/FVC为50%，FEV1占预计值40％。血常规：WBC5.6×109/L，N94％。尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断
    （1）慢性阻塞性肺疾病（COPD.重度；（2）肺源性心脏病；（3）心力衰竭。
    2.诊断依据
    （1）慢性阻塞性肺疾病（COPD.重度：
    ①慢支：老年男性，咳痰喘30年，长期吸烟史。
    ②慢支急性加重：近1周症状加重，伴发热、咳痰。③慢性阻塞性肺气肿：桶状胸，双肺叩诊过清音。
    ④COPD重度：慢支+肺气肿+肺功能（FEV1/FVC50%，FEV1占预计值40%）。
    （2）肺源性心脏病：
    ①老年男性，咳痰喘30年。
    ②肝颈征阳性，桶状胸，双肺叩诊过清音，两肺闻及干湿性啰音，双下肢水肿。
    （3）心力衰竭：
    ①劳累后发憋、心悸、呼吸困难。
    ②1周前感冒后发热咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，抗感染治疗无效。
    3.鉴别诊断
    ①支气管扩张；②支气管哮喘；③肺结核；④肺癌。
    4.进一步检查
    ①胸片；②血气分析；③痰涂片及细菌培养+药敏试验。
    5.治疗原则
    ①持续低流量给氧：氧流量1~2L/min，保持氧分压>60mmHg或氧饱和度>90%。
    ②控制感染：可选用β内酰胺类、喹诺酮类抗生素，根据痰菌药敏试验结果调整抗生素。
    ③支气管舒张剂：可选用抗胆碱药和（或）β受体激动剂。
    ④可短期静脉滴注糖皮质激素。

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