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简答题男性，37岁。间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年，咯血2小时。患者5年前开始间断出现咳嗽、咳痰，痰量不多，为黏痰或脓性痰，有时痰中带血。3年前曾行胸部X线片检查示："右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见透亮区"，多次查痰抗酸杆菌阴性。给予抗感染及止血治疗症状可好转。2小时前突然咯鲜红色血液，量约200ml。无发热、胸痛及呼吸困难，急诊就诊。发病以来食欲、大小便及睡眠正常，体重无明显变化。10年前患右上肺结核，抗结核治疗1年后痊愈。否认高血压、心脏病、糖尿病痛史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体：T36.4℃，P82次／分，R20次／分，BP136/80mmHg。睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。右上肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率82次／分，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。未见杵状指。实验室检查：血常规：Hb123g/L，RBC4.11×1012/L，WBC8.5×109/L，NO.78，Plt125×109/L。胸部X线片：右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影，与3年前胸片比较无明显变化。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断
    （1）支气管扩张；
    （2）右上肺陈旧性肺结核。
    2.诊断依据
    （1）支气管扩张：①间断咳嗽、咳痰，伴痰中带血；②本次大咯血。③查体：右上肺湿性啰音；④胸部X线片可见数个囊状阴影
    。（2）右上肺陈旧性肺结核：①胸部X线片示右上肺尖纤维索条影及硬结灶较3年前无明显变化。②肺结核病史，多次痰查找抗酸杆菌阴性。
    3.鉴别诊断①支气管肺癌；②肺脓肿（或特殊类型肺部感染）。
    4.进一步检查①肝、肾功能，血糖，电解质，肿瘤标志物，血型；②胸部高分辨率CT。③病原学检查（痰培养+药敏，痰涂片抗酸染色）；④必要时支气管镜检查。
    5.治疗原则①休息、吸氧、营养支持、必要时输血；②应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。③体位引流，应用祛痰药、支气管舒张药；④应用垂体后叶素、氨基己酸等止血药物治疗。⑤必要时手术或支气管动脉栓塞。

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