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简答题患者，男，55岁。咳嗽、痰中偶带血丝3月，发热2天。患者3月前无明显诱因出现剧烈咳嗽，痰中带血丝。曾口服抗生素效果不佳。既往无特殊病史。吸烟30年，每天20支。查体：T37.5℃，P80次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。无发绀，浅表淋巴结未及肿大；颈软，无颈静脉怒张。右下肺叩诊浊音，语颤减弱，未闻及啰音。心脏未见异常。特殊检查：胸片见右肺门有一局限性阴影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断支气管肺癌。
    2.诊断依据①主诉：老年男性。咳嗽、痰中偶带血丝3月。②症状：咳嗽，痰中带血丝，口服抗生素效果不佳。③体征：右下肺叩诊浊音，语颤减弱。④特检结果：胸片见右肺门有一局限性阴影。⑤个人史：吸烟史30年。
    3.鉴别诊断①肺结核；②支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张。③肺部其他肿瘤，如良性肿瘤、支气管腺瘤等。
    4.进一步检查①痰液脱落细胞学检查；②胸部CT；③支气管镜检查。
    5.治疗原则①外科治疗：肺叶切除、全肺切除；②放射治疗：中等敏感。③化学治疗：小细胞肺癌化疗效果较好；④免疫治疗、中医中药治疗。

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