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简答题男性，32岁。间断咳嗽、咳痰，痰中带血1年，咯血2小时。患者1年前受凉后出现咳嗽，咳少许脓性痰，伴痰中带血，约5~10ml/d。无发热、胸闷、胸痛。数天后血痰自行消失。后上述症状曾间断出现3次，均自行好转。1周前淋雨后再次咳嗽、咳黄脓痰，量约20~30ml/d，伴痰中带血。口服"抗生素"（具体不详）后病情无明显改善。2小时前用力大便后咯整口鲜血，量约200ml，伴心悸、头晕、急诊入院。本次发病以来精神、饮食可，睡眠及大小便正常，体重无明显变化。幼年时曾患"麻疹肺炎"。否认肺结核、心脏病痛史。无药物过敏史，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.7℃，P94次／分，R24次／分，BP106/76mmHg。消瘦，口唇无发绀，胸廓无畸形，双肺叩诊清音．双下肺可闻及少许细湿啰音。心界无扩大，心率94次／分，律齐，未闻及心脏杂音，腹平软，肝脾肋下来触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb123g/L，RBC4.11×1012/L，WBC12.3×109/L，NO.85，杆状核0.08，Plt255×109/L。胸部X线片：双下肺纹理增粗紊乱，左下肺可见小囊状透亮区，其内可见液平，双下肺多发斑片状影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断
    （1）支气管扩张；
    （2）双下肺肺炎。
    2.诊断依据
    （1）支气管扩张：①青年男性，反复咳嗽、咳脓性痰，伴痰中带血，本次大咯血。②"麻疹肺炎"病史。③查体：双下肺细湿啰音。④胸部X线片：左下肺囊状透亮区，其内见液平。（2）双下肺肺炎：①发热，咳嗽、咳脓痰。②查体：双下肺细湿啰音。③血白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高，可见核左移。④胸片：双下肺斑片状影。
    3.鉴别诊断①慢性阻塞性肺疾病；②肺结核；③先天性肺囊肿；④支气管肺癌。
    4.进一步检查①肝、肾功能，血型，肿瘤标志物；②痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）。③胸部高分辨率CT检查；④必要时支气管镜检查。
    5.治疗原则①休息、吸氧、营养支持、必要时输血；②应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。③体位引流，应用祛痰药、支气管舒张药；④垂体后叶素、氨基己酸等药物止血治疗。⑤必要时手术或支气管动脉栓塞。

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