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简答题病史摘要：女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断"支气管哮喘"，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0.2g，Bid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘蜡等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫绀明显，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC12×109/L，N85%，PLT200×109/L，Hb140g/L；尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 分析参考：（总分22分）
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断（4分）
    支气管哮喘急性发作。（4分）
    （2）诊断依据（4分）
    ①年轻女性，发作性喘憋。（1.5分）
    ②查体满肺哮鸣音。（1.5分）
    ③过敏性鼻炎病史。（1分）
    2.鉴别诊断（6分）
    （1）心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。（3分）
    （2）喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。（3分）
    3.进一步检查（4分）
    （1）动脉血气：了解血氧及酸碱平衡状况。（1分）
    （2）胸部X线检查：除外感染等。（1分）
    （3）肺功能检查：控制急性发作后评估监测治疗。（2分）
    4.治疗原则（4分）
    （1）吸氧。（1分）
    （2）可静脉应用糖皮质激素。（1分）
    （3）支气管舒张剂：速效β2肾上腺素受体激动剂。（1分）
    （4）急性发作控制后综合防治。（1分）

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