试题详情
简答题男性，47岁，反复咳嗽、咳痰、喘息2年，再发伴活动后气促3天。患者2年前因受凉出现咳嗽、咳白色黏痰，伴喘息，无咯血、发热、盗汗、胸痛。当地医院诊断为"肺部感染"，予抗炎、平喘等治疗后好转。此后，每于季节或气候变化、受凉或接触宠物、油烟等刺激物后症状可反复，脱离刺激性物质或经抗炎、平喘治疗可好转。缓解期如常人。3天前患者接触香水后喘息再发，稍事活动即感气促，夜间严重，需半卧位休息，无咳嗽、咳痰、发热。本次发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无变化，平素体健。吸烟30余年，20支／日。已戒烟1年。偶饮酒。配偶和子女体健。患者的母亲、妹妹有类似疾病。查体：T36.6℃，P102次／分，R26次／分，BP118/70mmHg。端坐位，表情焦虑，言语断续。皮肤潮湿，精神差。张口呼吸，口唇无明显发绀。全身浅表淋结巴未触及肿大。胸廓略呈桶状，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音及胸膜摩擦音，心界正常，心率102次／分，律齐，心音有力，未闻及杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC6.26×109/L，N0．62，E0.12。肝、肾功能未见异常。动脉血气分析（未吸氧）pH7.47，PaO270mmHg，PaCO231mmHg，HCO322.4mmol/L，SaO292%。胸部X线片提示双肺透亮度增加，双肺纹理稍增多。要求：根据以上病历摘要，请写出诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    支气管哮喘急性发作期
    （二）主要诊断依据
    1.中年男性，慢性病程。
    2.发作性咳嗽、喘息，与冷空气、变应原、理化因素及呼吸道感染有关，脱离刺激性物质或经抗炎、平喘治疗病情可好转、缓解期如常。
    3.有家族遗传史。
    4.查体呼吸频率增加，端坐呼吸.可闻及散在哮鸣音。
    5.血嗜酸性粒细胞比例增高。
    6.胸部影像学检查提示：双肺透亮度增加，双肺纹理稍增多。
    7.血气分析pH7.47，SaO292%。
    二、鉴别诊断
    1.慢性阻塞性肺疾病
    2.变态反应性肺浸润
    3.心源性哮喘
    三、进一步检查
    1.肺功能检查，包括通气功能检测，支气管舒张实验或PEF变异率。
    2.特异性变应原检查。
    3.血IgE。
    4.心电图、超声心动图。
    四、治疗原则
    1.脱离发病环境及变应原。
    2.缓解哮喘发作症状。
    3.控制气道炎症反应，可选择β受体激动剂、茶碱类药物。
    4.哮喘健康教育。

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