试题详情
简答题男性，55岁，低热2周，胸闷1周。2周前无明显诱因出现低热、乏力、轻咳，体温波动于37.4℃～37.8℃，多于下午明显，服用"感冒药"体温可降至正常。1周来感右侧胸胀闷，活动后明显，伴乏力，为进一步诊治而入院。否认咯血和呼吸困难。发病以来食欲差，大小便正常，睡眠尚可，偶有盗汗，体重下降约3kg。既往史：曾于体检时发现双上肺钙化灶。2型糖尿病病史2年，口服降糖药治疗，血糖控制尚可。吸烟史20年，每天约20支，已戒2年。查体：T37.4℃，P85次／分，R20次／分，BP110/70mmHg，神志清楚。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。右肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率85次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：胸部X线片示右下肺大片状阴影，密度均匀，肋膈角消失，上缘呈外高低弧形。双上肺可见不规则钙化灶及纤维素条影。血WBC7.2×109/L，N0.64，Hb132g/L。ESR73mm/h。Glu7.8mmol/L（空腹）。要求：根据以上病理摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.右侧结核性渗出性胸膜炎
    2.双上肺结核（陈旧性）
    3.2型糖尿病
    （二）诊断依据
    1.亚急性起病。表现为低热、干咳和胸闷。
    2.有午后发热、乏力、盗汗、体重下降等结核中毒症状。
    3.糖尿病为结核易患因素。
    4.病史及胸部X线片提示陈旧性肺结核。
    5.查体及胸X线片示右侧胸腔积液征象。
    6.血常规正常，ESR明显增快。
    二、鉴别诊断
    1.恶性胸腔积液
    2.类肺炎性胸腔积液
    3.其他原因所致胸水（结缔组织病等）
    三、进一步检查
    1.胸腔穿刺常规+生化（含ADA、CEA.，找结核菌、脱落细胞检查。
    2.PPD皮试、结核抗体等。
    3.定期复查血常规、血糖、肝肾功能。
    4.必要时胸部CT及支气管镜检查。
    5.胸膜活检，必要时胸腔镜检查。
    四、治疗原则
    1.一般治疗休息、营养支持。
    2.执行传染病报告制度。
    3.抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）。
    4.反复穿刺抽取胸腔积液。

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