试题详情
简答题女性，30岁。腹胀半年，发热1个月。患者近半年感腹胀，未诊治。近1个月发热，多于午后出现，体温在37.5℃~38.0℃之间，由门诊入院。发病以来，食欲欠佳，每日排黄软便3~5次，无脓血便，尿量正常，体重减轻5kg。3年前曾患"肠结核"，因出现药物不良反应中断治疗。查体：T37.8℃，P100次／分，R16次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，无力体型，贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，右下腹明显，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查：血WBC8.9×10/L，N0.46，L0.54，Hb95g/L，Plt280×10/L，粪常规：镜检（-），隐血（-），血沉54mm/h，肝、肾功能正常。腹部B超提示：腹腔积液，肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。钡灌肠检查示：回盲部及升结肠缩短、变形，激惹征阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.结核性腹膜炎
    2.肠结核
    3.贫血
    （二）诊断依据
    1.结核性腹膜炎
    （1）病史青年女性，慢性病程，曾患肠结核，未正规治疗。
    （2）临床表现腹胀、腹泻，伴午后低热。
    （3）体格检查低热，无力体型，腹部柔韧感，全腹压痛及反跳痛阳性，右下腹明显，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。
    （4）实验室检查血红蛋白降低，淋巴细胞比例增加，粪便检查无异常。
    2.肠结核3年前曾患"肠结核"，因出现药物不良反应中断治疗。腹部B超提示：腹腔积液。钡灌肠检查示：回盲部及升结肠缩短变形，激惹征阳性。
    3.贫血贫血貌，Hb95g/L。
    二、鉴别诊断
    1.大肠肿瘤
    2.妇科肿瘤
    3.阑尾炎
    三、进一步检查
    1.腹水检查包括常规、生化、细胞学、ADA、病原学检查。
    2.妇科检查，盆腔B超。
    3.结肠镜检查。
    4.PPD试验。
    5.必要时，可行腹腔镜检查及活检病理学检查。
    四、治疗原则
    1.一般治疗休息，加强营养。
    2.正规抗结核化学药物治疗。
    3.酌情放腹水，缓解症状，减少或防止腹腔粘连。

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