试题详情
简答题男性，40岁。发现右下腹部包块4个月，排便、排气不畅，伴腹胀2周。患者4个月前洗澡时发现右下腹部一包块，未予重视。近2周，感排便、排气不通畅，伴腹胀门诊就诊。发病以来，食欲良好，尿量正常，无便血及发热，无恶心、呕吐。睡眠尚可，体重无明显变化。平素体健，否认结核病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R14次／分，BP120/70mmHg。营养良好，浅表淋巴结来触及，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率76次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，右下腹可触及一包块，约5cm×7cm，质地中等，活动度差，轻度触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。实验室检查：血WBC7.5×109/L，N0.58，L0.42，Hb120g/L，Plt270×109/L，肝肾功能正常，PPD试验阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.肠结核（增生型可能性大）
    2.完全性肠梗阻？
    （二）诊断依据
    1.肠结核（增生型可能性大）
    （1）青年患者，慢性病程。
    （2）临床表现右下腹部包块伴不全肠梗阻表现。
    （3）体格检查右下腹包块，质地中等，活动度差，轻度触痛，肠鸣音亢进。
    （4）实验室检查PPD试验阳性。
    2.完全性肠梗阻？右下腹部包块4个月，排便、排气不畅，伴腹胀2周。
    二、鉴别诊断
    1.肠肿瘤（包括肠癌和淋巴瘤）
    2.炎症性肠病3.慢性阑尾炎
    三、进一步检查
    1.血、尿、粪常规，血沉，ADA，CRP。
    2.立位腹平片。
    3.酌情行结肠镜检查。
    4.腹部B超或CT检查。
    四、治疗原则
    1.一般治疗卧床休息，禁食禁水，支持疗法，必要时胃肠减压。
    2.若诊断困难可行诊断性抗结核治疗，如结核病诊断明确则应给予正规抗结核化学药物治疗。
    3.必要时手术治疗。

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