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简答题女性，27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。患者1年来反复发作喘息，多与气侯变化、接触油烟等刺激性气味有关。伴咳嗽、咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗。在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地诊所按"上呼吸感染"治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天前患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，需高枕卧位。发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否认过敏史。无烟酒嗜好。月经正常。否认遗传病家族史。查体：T36.5℃，P95次／分，R26次／分，BP120/76mmHg。坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀。皮肤湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率95次／分，律齐，未闻及心脏杂音。双下肢无水肿。实验室检查：动脉血气分析：pH7.34，PaO270mmHg，PaO237mmHg，HCO3-23.5mmol/L，SaO92%。
  • 1.初步诊断支气管哮喘急性发作期。
    2.诊断依据①青年女性，反复发作喘息伴咳嗽，1天来再发伴胸闷、气促。②与气侯变化、接触刺激性气味等有关，可自行缓解。缓解期无不适症状。③查体：坐位，喘息状，双肺触觉震颤减弱、叩诊过清音，可闻及中量哮鸣音。
    3.鉴别诊断①急性左心衰竭；②慢性阻塞性肺疾病。③变态反应性肺浸润；④气道阻塞。
    4.进一步检查①血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）；②胸部X线片。③心电图，必要时超声心动图；④肺功能检查（支气管舒张试验）。⑤皮肤变应原检测（病情控制后）。
    5.治疗原则①休息、吸氧，脱离变应原。②联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓解症状。③吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作。④必要时机械通气治疗。⑤哮喘的健康教育与管理。

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