试题详情
- 简答题男性,30岁,发热伴右侧胸痛2周。患者2周前无明显诱因出现低热,最高体温37.8℃,伴盗汗。右侧胸痛,深吸气时明显,未到医院检查。自服止痛药,3天前胸痛减轻,但右侧胸部闷胀加重。发病以来纳差,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认结核病接触史。查体:T37.5℃,P84次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,一般情况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。颈无抵抗,颈静脉无怒张。右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大,心率84次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢不肿。辅助检查:Hb120g/L,WBC6.9×109/L,N74%,Plt240×109/L,ESR65mm/h。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断右侧胸腔积液(结核性胸膜炎可能性大)
(二)诊断依据
1.青年男性,起病较隐匿。
2.表现为胸膜性胸痛,有低热、盗汗等结核中毒症状。
3.右侧胸腔积液征右下肺语颤消失、叩诊实音、呼吸音消失。
4.血沉加快。
二、鉴别诊断
1.细菌性胸膜炎常常有发热、胸膜性胸痛。外周血常有WBC升高。胸水常规以多核细胞增多为主,细菌学检查可呈阳性。
2.肿瘤性胸腔积液多见于中老年患者,常无发热。胸水常常为血性,且增长迅速。胸水中肿瘤标志物增高,可找到肿瘤细胞。
3.结缔组织疾病所致胸腔积液多有发热、关节痛以及多系统损害等表现。胸水常规以单核细胞增加为主。自身抗体检查常常阳性。
三、进一步检查
1.胸部X线片,必要时胸部CT。
2.胸腔穿刺,胸水常规、生化、细菌、细胞学检查。
3.肝、肾功能检查。
4.必要时行胸腔镜检查。
四、治疗原则
1.抗结核化学治疗。
2.反复胸腔穿刺抽液。
3.加强营养支持。 关注下方微信公众号,在线模考后查看
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