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简答题男性，37岁。发热伴咳嗽、咳痰3天，加重伴左侧胸痛1天。患者3天前冲凉水澡后出现发热，体温最高达38.5℃。伴咳嗽、咳少量脓性痰。口服"感冒药"效果欠佳。1天前，上述症状加重，伴畏寒、左侧胸痛，胸痛于咳嗽和深吸气时加剧。自发病以来，精神、食欲稍差，睡眠可，大小便正常。平素体健。否认传染病接触史。吸烟17年（3~5支／日），少量饮酒。否认遗传病家族史。查体：T39.3℃，P96次／分，R25次／分，BP118/82mmHg。急性热病容。口唇无发绀。左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，余肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb147g/L，RBC5.3×1012/L，WBC15.8×109/L，N0.91，Plt269×109/L。胸部X线片：左下肺斑片状密度增高影，左侧肋膈角消失，上缘呈外高内低弧形。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断
    （1）左下肺肺炎
    （2）左侧类肺炎性胸腔积液。
    2.诊断依据
    （1）左下肺肺炎：①青年男性，急性起病，咳嗽、咳脓痰，伴发热；②白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高。③胸部X线片示左下肺斑片状密度增高影。
    （2）左侧类肺炎性胸腔积液：①左侧肺炎，伴胸痛（胸膜性胸痛）。②查体：左下胸腔积液体征（左侧呼吸动度差），左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱。③胸部X线片示左侧胸腔积液。
    3.鉴别诊断①肺结核；②肺脓肿；③脓胸。
    4.进一步检查①病原学检查（痰培养+药敏试验，痰涂片抗酸染色，血培养）。②动脉血气分析；③胸水常规、生化、病原学检查，PPD试验。④肝、肾功能，血电解质，血糖；⑤必要时胸部CT，支气管镜检查。
    5.治疗原则①休息、退热、止咳、营养支持；②静脉点滴广谱抗生素。③胸腔穿刺抽液（必要时闭式引流）；④防治并发症。

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