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简答题女性，42岁。撞伤后胸痛、呼吸困难。咯血2小时。患者2小时前在乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍，严重呼吸困难，伴咯血数口，随即送来医院。既往体健，无传染病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。查体：T37.1℃，P120次／分，R30次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，口唇发绀，气管明显向右偏移，右胸稍膨隆，皮肤瘀斑，触痛明显，颈、胸部可触及广泛皮下气肿，但无骨摩擦感，语颤消失，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心界不大，心率120次／分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢活动正常，病理反射未引出。辅助检查：胸部X线片示胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门并呈"坠落征"，纵隔明显左移，肋骨未骨折。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗。
  • 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.右侧张力性气胸
    2.右主支气管断裂
    （二）主要诊断依据
    1.右侧张力性气胸严重呼吸困难，口唇发绀，皮下气肿，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，X线片示右肺被压缩。
    2.右主支气管断裂咯血，X线片纵隔明显左移，右肺被压缩于肺门并有"坠落征"。
    二、鉴别诊断
    1.开放性气胸
    2.肋骨骨折
    3.血胸
    三、进一步检查
    1.胸腔穿刺。
    2.病情平稳后行支气管镜和胸部CT检查。
    四、治疗原则
    1.立即行胸腔穿刺减压或右胸闭式引流。
    2.使用抗生素防治感染。
    3.镇痛。
    4.保持呼吸道通畅，吸氧。
    5.开胸探查，支气管修补术。

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