试题详情
- 简答题病历摘要:男性,33岁,半小时前左上胸部被汽车撞伤后呼吸困难急诊入院。既往体健。查体:P148次/分,R40次/分,BP80/50mmHg。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉轻度充盈。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸动度较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4、5、6肋),局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部,下至上腹部均有握雪感。左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,未闻及啰音,右肺呼吸音较粗,未闻及啰音。左心界叩诊不清,心律规整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛、肌紧张,肝、脾未及,肠鸣音正常,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
-
分析参考:(总分22分)
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断(3分)①创伤性休克。②张力性气胸。③多发肋骨骨折(左4、5、6肋)。
(2)诊断依据(5分)①创伤性休克(胸外伤史,BP80/50mmHg)。②多发肋骨骨折(左胸第4、5、6肋骨擦音,局限性压痛)。③张力性气胸(外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难,青紫,广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩诊鼓音,呼吸音消失)。
2.鉴别诊断(6分)
(1)闭合性气胸(多无发绀、休克等)。
(2)心脏压塞(无颈静脉怒张,无脉压缩小等)。
(3)血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等)。
(4)多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)。
3.进一步检查(4分)
(1)胸正侧位片。
(2)胸穿,胸腔测压。
(3)心电图、血压持续监测,血气分析等。
4.治疗原则(4分)
(1)纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧。
(2)胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查。
(3)抗生素防治感染,对症治疗:镇痛、固定胸廓,可局部麻醉。 关注下方微信公众号,在线模考后查看
热门试题
- 简述肺炎的概念
- 简述支气管哮喘的病因
- 病史摘要:女性,24岁,因间断喘憋10余
- 简述胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸
- 简述支气管哮喘的诊断及诊断依据
- 胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)的
- 男性,28岁。咳嗽伴右侧胸痛10天,加重
- 男性,62岁,低热、乏力及双下肢水肿半年
- 患者男性,27岁。主诉:间断低热、乏力、
- 简述肺炎的鉴别诊断
- 胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)的
- 男性,37岁。咳嗽、咳痰3周。患者3周前
- 男性,30岁,发热伴右侧胸痛2周。患者2
- 男性,67岁。反复咳嗽、咳痰、痰中带血2
- 男性,37岁。发热伴咳嗽、咳痰3天,加重
- 简述慢性阻塞性肺病、肺心病的病例分析。
- 简述肺炎的诊断及诊断依据
- 男性,40岁。发现右下腹部包块4个月,排
- 男性,67岁。间断咳嗽、咳痰10余年,发
- 男性,32岁。间断咳嗽、咳痰,痰中带血1