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简答题患者，女性，45岁。间断咳嗽、喘息10年，加重伴发热5天。患者10年前接触花粉后出现咳嗽、喘息，行肺功能检查示"阻塞性通气功能障碍"，诊断为"支气管哮喘"。吸入糖皮质激素及支气管舒张剂后，症状明显好转。后不规律使用上述药物，症状控制尚可，未再复查肺功能。5天前受凉后出现咳嗽，咳黄痰，发热，体温最高达38.5℃，并出现喘息。服用"消炎药、退热药、平喘药"后体温略有下降。否认心脏病及其他肺部疾病史，自诉其母自年轻时即患有"支气管炎"，现长期使用"茶碱和祛痰药"治疗，症状控制尚可。查体：T37.8℃，P108次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神清，喘息貌，唇绀，皮肤潮湿，颈静脉无怒张。双肺可闻及哮鸣音。心界不大，心率108次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。辅助检查：血常规WBC13.6×109/L，NO.85，Hb125g/L。胸片示右下肺斑片状渗出阴影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断
    （1）支气管哮喘（重症）；
    （2）右下肺炎。
    2.诊断依据
    （1）支气管哮喘（重症）：①年龄特征、主诉：中年女性，间断咳嗽、喘息10年。②症状：咳嗽喘息为主要表现，糖皮质激素和支气管舒张剂可缓解。③体征：双肺可闻及哮鸣音。④特检结果：行肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。⑤家族史：其母有类似病史。
    （2）右下肺炎：①年龄特征、主诉：中年女性，发热5天。②症状：受凉后咳嗽、咳黄痰。③特检结果：白细胞总数和中性粒细胞比例增高，胸片提示右下肺斑片状渗出阴影。
    3.鉴别诊断①左心衰竭；②COPD；③过敏性肺炎。
    4.进一步检查①血气分析；②痰培养及药敏试验；③肝肾功能、电解质；④病情改善后复查肺功能；⑤病情改善后可行过敏原测试。
    5.治疗原则①一般治疗：休息、吸氧。②对症治疗：止咳、祛痰。③控制感染：可选用喹诺酮类、头孢类抗生素，可根据痰液细菌培养+药敏试验结果选用抗生素。④舒张支气管：静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管舒张剂。⑤无创通气：必要时，机械通气。⑥维持水电解质平衡：静脉补液、纠正电解质和酸碱紊乱。⑦健康教育。

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