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简答题患者女性，20岁。主诉：反复发作性喘息、呼吸困难5年，再次发作10h。现病史：患者于5年前开始出现反复发作性喘息、呼吸困难，伴咳嗽、多为干咳无痰，无发热及咯血，多于闻及异味或感冒后加重，到当地医院就诊，予以抗炎平喘等药物治疗后可缓解，10h前闻及灭蚊药物后再次发作上述症状。体检：T37.0℃，P120次／分，R30次／分，BP130/80mmHg，神志清，精神差，发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次／分，律齐，无异常心音、杂音。肝肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血气分析结果：pH7.48，PaCO230mmHg，PaO280mmHg，HCO327.6mmol／L，BE3.5mmol／L。血液常规检查：嗜酸性粒细胞增高。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：支气管哮喘（急性发作期）。
    （2）诊断依据
    ①青年女性。
    ②喘息、呼吸困难反复发作。
    ③查体有发绀、双肺满布哮鸣音。
    ④无异常心音、杂音、肝脾不大，双下肢无水肿。
    ⑤血气分析结果提示呼吸性碱中毒，血液常规检查示嗜酸性粒细胞增高。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难。
    ②慢性阻塞性肺疾病（COPD.。
    ③上气道阻塞。
    ④变态反应性肺浸润。
    3.进一步检查（4分）
    ①X线胸片。
    ②呼吸功能检查。
    ③特异性变应原的检测。
    4.治疗原则（3分）
    ①脱离变应原。
    ②药物治疗支气管扩张药，如β受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药；抗炎药，如糖皮质激素。

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