试题详情
简答题女，55岁，胸部闷痛反复发作半年，加剧2天。半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2～3分钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。2天前劳累后胸部闷痛再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。T：36.8℃，P：78次／分，R：20次／分，BP：BP130／85mmHg。神志清，精神不振，心电图提示：窦性心律，V5、V、I、aVL导联的ST段下降0.1mV，T波低平。实验室检查：血胆固醇6.2mmol／L，甘油三酯4.76mmol／L，血粘度增高。 要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。 时间：40分钟
  • 评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
    辨病辨证依据：胸部刺痛，固定不移是瘀血内停，络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。(中西医结合7分，中医10分)
    西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
    1.前胸刺痛反复发作半年，夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，每次持续2～3分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；
    2.心电图检查：V5、V6、I、aVLST段下降0.1mV，T波低平；
    3.实验室检查：提示血粘度增高。
    诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
    中医诊断：胸痹。
    心血瘀阻。
    西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
    心绞痛。
    治法：活血化瘀，通络止痛。(5分)
    方药：血府逐瘀汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
    柴胡10g枳壳10g当归15g赤芍10g。
    川芎10g桃仁10g红花6g郁金15g。
    降香10g延胡索10g甘草6g。
    服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。

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