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简答题女性，56岁。多关节肿痛5年，加重1个月。患者5年前无明显诱因出现双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节肿痛，呈对称性，伴晨僵（大于1小时），查RF（+），未服药治疗。1个月来双手关节肿痛加重。患者自发病以来，无颊部红斑、光过敏、脱发，无口腔、生殖器溃疡，无口干、眼干，无腹痛、腹泻，无夜尿增多，近期体重无明显改变。否认糖尿病、银屑病病史。查体：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，轻度贫血貌，查体合作。无皮疹，浅表淋巴结未触及。咽充血（+），双侧扁桃体不大，颞颌关节、胸锁关节无肿胀、无压痛。心、肺、腹未见异常。脊柱无畸形、压痛，活动度良好，双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节压痛、肿胀，活动度良好，双膝浮髌试验阴性。其余关节无肿胀、压痛、畸形、活动障碍。实验室检查：血WBC8.8×109/L，N0.71，L0.29，Hb96g/L，Plt473×109/L，RF918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR60mm/h，ASO（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断1.类风湿关节炎2.贫血
    （二）诊断依据1.类风湿关节炎中年，女性。慢性、对称性、多关节炎、明显的晨僵（大于1小时）。双腕、双侧掌指、双侧近端指间关节压痛，肿胀。RF918U/ml，ANA（-），血小板高于正常。2.贫血Hb低于正常。
    二、鉴别诊断1.干燥综合征2.系统性红斑狼疮3.强直性脊柱炎4.风湿热
    三、进一步检查1.双手关节X线片，双膝关节X线片。2.抗ENA抗体。3.动态观察血常规和血沉变化。
    四、治疗原则1.一般治疗注意休息，适当功能锻炼。2.对症治疗外用和口服非甾体抗炎药。3.选择改变病情抗风湿药。

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