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简答题女性，39岁。双手、双膝关节肿痛3个月。患者3个月前开始无明显原因出现双手、双膝关节肿胀、疼痛。以双手指关节为主，伴有明显晨僵，时间大于1小时。2个月前曾因乏力，关节痛到医院检查，诊断为"关节炎，贫血"（具体不详），未予治疗。发病以来无发热，无皮疹，偶有口腔溃疡，无光过敏，无口干、眼干症状，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无胃病和痔疮史，无银屑病病史，无外伤史。无烟酒嗜好，不偏食。无遗传病家族史。查体：T36℃，P96次／分．R19次／分，BP120/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。左腕关节肿胀，压痛阳性；双手2、3掌指关节肿胀，压痛阳性；双膝关节轻度肿胀，浮髌试验（-），余关节正常。实验室检查：血常规：Hb80g/L，WBC7.5×109/L，Plt345×109/L。尿常规（-），类风湿因子110IU/ml（正常值0~301U/ml）。抗环胍氨酸肽抗体58RU/ml（正常值0~5RU/ml）。抗核抗体1：20（正常值<1：40）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断类风湿关节炎。
    2.诊断依据①青年女性；②多关节，对称性关节肿痛；③晨僵大于1小时。④无光过敏，无口干、眼干症状；⑤类风湿因子阳性，抗环胍氨酸肽抗体阳性。
    3.鉴别诊断①系统性红斑狼疮；②血清阴性脊柱关节病。③骨关节炎；④干燥综合征。
    4.进一步检查①双手关节、双膝关节、骶髌关节X线片；②抗ENA抗体，抗dsDNA抗体，Coombs试验。③HLA-B27；④网织红细胞，粪隐血；⑤血清铁、铁蛋白和总铁结合力。
    5.治疗原则①非甾体抗炎药缓解症状；②慢作用抗风湿药（或改变病情抗风湿药）治疗。③必要时免疫及生物治疗；④治疗贫血。

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