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简答题患者女性，32岁。主诉：远端掌指关节肿痛伴晨僵2个月。病史：晨僵约2h，无光过敏，无口腔溃病。查体：双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀。辅助检查：类风湿因子阳性，血沉89mm／h，血常规基本正常，尿常规未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：类风湿关节炎。
    （2）诊断依据
    ①女性。
    ②远端掌指关节肿痛伴晨僵。
    ③查体示双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀。
    ④血清抗核抗体阳性，类风湿因子阳性，血沉89mm/h。
    2.进一步检查（4分）
    ①ANA谱及其他免疫抗体检查。
    ②血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查。
    ③肝肾功能、腹部B超。
    ④关节X线片。⑤骨髓穿刺。
    3.治疗原则（3分）
    ①休息。
    ②药物治疗，NSAID类、慢作用抗风湿药、糖皮质激素。
    ③关节置换术或滑膜切除术。

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