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简答题男性，35岁。面部红斑伴间断发热5个月。患者5个月前暴晒后出现面部红色皮疹，后有间断发热，体温最高38.5℃，伴反复口腔溃疡，间断双膝关节肿痛，明显脱发，未就诊。发病以来有轻咳，无痰，无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，睡眠正常。既往对紫外线过敏，无结核病史。无病毒及放射线接触史。无遗传病家族史。查体：T38℃，P94次／分，R24次／分，BP120/70mmHg。头发稀疏，面部红斑，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染。舌面有散在溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率94次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，双膝关节无红肿，压痛阳性，浮髌试验阴性，余关节无异常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC4.5×10/L，N0.68，L0．23，Plt105×10/L。尿常规：蛋白（+++），镜检（-），尿蛋白定量0.95g/d。抗核抗体1：640（正常值<1：40），类风湿因子401U/ml（正常位0~301U/ml）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断系统性红斑狼疮；狼疮肾炎。
    2.诊断依据①发热，脱发。光过敏，关节痛。②面部红斑，口腔溃疡，头发稀疏，双膝关节压痛阳性。③尿蛋白阳性，尿蛋白定量>0.5g/d。抗核抗体阳性。
    3.鉴别诊断①复发性口腔溃疡；②白塞病；③类风湿关节炎；④慢性肾小球肾炎。
    4.进一步检查①抗双链DNA抗体、抗ENA抗体、补体C3、C4；②肝肾功能检查。③胸部X线片；④必要时肾活检；⑤腹部B超。
    5.治疗原则①避免紫外线照射；②应用糖皮质激素。③应用免疫抑制剂；④外用药治疗面部皮疹。

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