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简答题病例摘要：安某，男，66岁，干部。患者8年前体检时发现血糖升高，当地医院予服二甲双胍治疗，未监测血糖，1月前乏力加重，小便频数遂来就诊。刻下症见：小便频数，混浊如膏，多饮，夜尿频多，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡苔白而干，脉沉细无力。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与瘿病相鉴别。
  • 主诉：血糖升高8年，加重1个月。
    中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
    患者以多饮、多尿，乏力为主要临床表现，诊断为消渴。元阴虚惫，命门火衰，真气独沉，故多尿，尿液浊如脂膏。畏寒肢冷、腰膝酸软为阳虚内寒之征。耳轮干枯、面容憔悴为真阴衰虚、外窍不养之征。舌淡苔白而干，脉沉细无力均为阳虚命门火衰之象。以上诸证，看似为阳虚阴寒为主，但从消渴病机分析，实为阴液极损而阳无所托，故而阳气亦竭所致。故辨证为阴阳两虚证。
    中医病证鉴别（中医执业考生作答）：
    消渴与瘿病的鉴别：瘿病证属气郁痰结，阴虚火旺者，常见多食易饥、消瘦等症。与消渴之多食、消瘦相似。但瘿病还有心悸、多汗、眼突、颈部一侧或两侧肿大等症状和体征以及甲状腺功能亢进等表现，无明显的多饮、多尿症状及血糖偏高倾向。两者一般不难区别。
    诊断：
    中医疾病诊断：消渴中医证候诊断：下消--阴阳两虚证
    中医治法：滋阴温阳，补肾固涩
    方剂：金匮肾气丸加减
    药物组成、剂量及煎服法：

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