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简答题简述烤瓷熔附金属全冠。
  • 烤瓷熔附金属全冠（PFM）也称金属烤瓷全冠，是用低熔瓷与金属底层材料联合制成的修复体。
    1.适应证
    （1）氟斑牙、变色牙、四环素牙、锥形牙、釉质发育不全等，患者有美观耐用要求者。
    （2）牙体缺损大不宜充填治疗或充填治疗后固位形、抗力形较差者。
    （3）错位、扭转牙影响美观，不宜正畸治疗者。
    （4）要做烤瓷桥固位的基牙。
    2.禁忌证
    （1）乳牙及青少年恒牙尚未发育完全的活髓牙，髓角高、髓腔大者。
    （2）牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。
    （3）严重深复合、对刃、咬合紧而又无法预备出足够的间隙者。
    3.牙体预备的步骤和要求
    （1）前牙预备
    ①切端预备：在切缘唇舌面上先磨出1.5～2.0mm深的沟2～3个，磨切量合适后，再依次向近、远中扩展，完成整个切缘的切割。上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°角的向舌侧倾斜的小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向舌侧。近远中方向与牙弓平行。检查前牙对刃合位时切断的磨切量，保证前伸时有足够的空间。
    ②唇面预备：先在唇面切1/2处磨出深1.0～1.5mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。牙冠切1/4向舌侧倾斜10°～15°，保证前伸合不受干扰。然后再在唇面龈1/2处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致，以便为颈袖预备创造条件。
    ③邻面预备：用车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把倒凹部分磨除，再按肩台1.0mm的要求磨除邻面牙体组织。但有时牙冠的近、远中径较小时，也可设计成邻两无瓷覆盖，在颈部预备出0.35～0.5mm肩台。同时控制轴面切向聚合2°～5°，车针再沿邻面扩展到舌面及舌邻轴面角处。
    ④舌面预备：根据设计要求，在舌切2/3处均匀磨除金属舌面或金-瓷舌面所需的厚度，通常舌侧预备均匀磨除0.8～1.5mm，并在上下前牙对刃合时留出足够修复体的空隙。
    ⑤颈袖预备：以一支末端有135°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2°～5°的柱状颈袖。
    ⑥龈缘预备：以一支慢速手机用中粗粒度的肩台车针环牙体颈部预备。一般在龈缘下0.5～0.8mm处，按照深度唇侧为1.0～1.5mm、邻面舌面为0.8～1.2mm预备出135°角的肩台，轴面角处应与唇面、邻面相连续，并保持厚度均匀，光滑连续。
    ⑦完成：牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正中合、对刃合位时切端、唇舌侧修复空隙是否足够。不同合位下有足够修复间隙，保证正常咬合和瓷层半透明度。最后把粗磨过的牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面。
    （2）后牙预备后牙烤瓷附熔金属全冠牙体预备的程序同后牙铸造金属全冠和前牙烤瓷全冠相近，即按照面，唇、颊面，邻面，轴面角，颈缘肩台，精修磨光完成牙体预备。应按照设计要求进行准确、精细的牙体切割，满足固位、金-瓷修复材料空隙和美观方面的要求。前磨牙颌面通常设计为金瓷覆盖，故颌面降低厚度2.0mm，磨牙视患者要求或美观需要或为金瓷覆盖或为部分瓷覆盖，少数情况下也可设计成颊瓷面，根据修复设计降低合面不同厚度。颊侧实现颈缘肩台0.8～1.2mm，舌、邻面0.7～1.0mm。合面在正中合、前伸合、侧方合时各个牙尖嵴和斜面，特别是功能尖应保证足够修复间隙。但同时也应注意防止牙体组织切割过多，颌向聚合角过大，或轴面角处预备不足，存在倒凹等。

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