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简答题【病例摘要】患者，男，59岁。5年来每逢冬季则咳嗽，每年咳嗽3个月以上，经常服抗生（菌）素及镇咳药物治疗。3天前受凉后反复咳嗽，痰白量多，质稀薄，身痛恶寒，发热，口不渴。查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。咽部充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。舌淡红苔薄白，脉浮紧。辅助检查：白细胞11.5×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.19。胸部X线片示两肺纹理增多、紊乱。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与支气管扩张相鉴别。
  • 一、西医诊断依据
    （1）反复咳嗽5年。
    （2）T38.5℃，咽部充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。
    （3）白细胞11.5×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.19。胸部X线片示两肺纹理增多、紊乱。
    二、西医鉴别诊断
    （1）支气管扩张有反复咳嗽、大量脓痰和咳血症状。肺下部一侧可听到部位固定的湿啰音，并可见杵状指。胸部X线检查常见肺下部肺纹理粗乱，病变严重者可见卷发状阴影。CT和支气管碘油造影示支气管呈柱状或囊状扩张。
    （2）本病还需与支气管哮喘等鉴别。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1.中医辨证依据风寒袭肺，肺卫失宣，肺气郁闭，气不布津，凝聚成痰；肺卫闭塞，故见身痛恶寒、发热、口不渴；舌淡红苔薄白、脉浮紧均为风寒袭肺之象。
    2.病因病机分析风寒袭肺，宣降失常，肺气上逆。
    四、入院诊断
    1.西医诊断慢性支气管炎。
    2.中医疾病诊断咳嗽。
    3.中医辨证诊断风寒袭肺。
    五、中医治疗
    1.中医治法疏风散寒，宣肺止咳。
    2.所选方剂名称三拗汤合止嗽散。
    3.药物组成、剂量及煎服法麻黄15g、杏仁1Og、荆芥1Og、桔梗1Og、白前1Og、紫菀1Og、百部1Og、陈皮1Og、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1.一般治疗加强锻炼，增强体质。
    2.对症治疗祛痰，镇咳，解痉等。
    3.免疫调节剂的运用。
    4.气雾疗法。

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